附件2

珠海高新区第三方机构参与校内课后服务申请表

机构（盖章）： 年 月 日

机构名称
机构性质	(营利

(非营利
机构办学

许可证编号
机构营业执照或民办非企业单位登记编号
举办者

（个人）
身份证
手机号码
举办者

（社会组织）
统一社会信用代码
座机号码
法定代表人
身份证
手机号码
行政负责人
身份证
手机号码
机构地址	广东省 市 区 街道 号 楼 房
从业人数（人）
教学教研人数（人）
培训对象

（可多选）	(学前教育阶段学生 (义务教育阶段学生 (其他
开办资金（万元）：	是否

联合办学	(是 (否
出资人

（法人、自然人）	投入方式	出资额

（万元）	法人统一社会信用代码/

自然人身份证号码
培训类别	培训项目	培训内容
体育类
文化艺术类
科技类
其他非学科类
承诺：

本人（机构）对本表填报内容和相关办学申报材料的真实性、有效性负责。

举办者签字（签章）：

培训机构法人（签字）：

年 月 日
审批意见：
注：1.其他非学科类指的是体育、文化艺术、科技类别之外的综合实践等其他类型的非学科类校外培训；2.学科类和非学科类鉴定严格按照广东省教育厅和各地市教育行政部门的鉴定结果执行；3.本表双面打印。